勞工在受傷後，經過一段時間的休養，什麼時候是「復工」的適當時機？是這些勞工總有一天需要面對的課題。而在勞工重返職場時，往往有一些擔憂及問題需要面對，包含「目前的身體狀況是否可以勝任工作？回去工作會不會造成疾病的惡化？回去職場會不會造成自己或他人的危險？若身體狀況仍未完全恢復，需不需要給予工作限制或者調配其他職務？」。此時如何讓您安全的復工，是臨場服務醫護人員的重要職能之一。

復工的基本原則，是讓勞工安全的回到職場，由臨場服務醫護人員按照勞工的疾病恢復情形，以及工作的詳細作業內容，協助其評估是否能回到原職務，或者需協助其調整至合適的工作。在做復工評估時，應考量以下三項原則：

風險（risk）、體能（capacity）、耐受性（tolerance）

1.風險（risk）

需評估勞工復工後，執行職務時是否可能對勞工本人、同事，甚至對其他人員們造成傷害。

舉例如下：

a.勞工腰部罹患腰椎椎間盤突出，其工作內容為物流業，從事貨物搬運的工作，若勞工身體能力尚未恢復，復工後有可能造成病情惡化。

b.勞工眼睛受傷，造成視野缺損，其工作為客運司機，若沒有適當的評估即返回職場，有可能造成用路人的危險，也可能波及到勞工本人以及乘客。

2.體能（capacity）

需評估勞工在傷病之後的身體功能，是否已足以讓勞工勝任原職務。

舉例如下
a.勞工發生腦中風後造成右半身肌力下降，工作為需雙手協力搬抬重物，若勞工右手無法有足夠的肌力負重，單靠左手並無法穩定的搬抬，則可能無法執行其原職務。

b.勞工車禍右小腿骨折，步態不穩，工作中會使用推車運送貨物，需頻繁走動，則執行職務可能會有困難。

3.耐受性（tolerance）

需評估勞工在復工後，承受工作或活動的能力。與前述的風險和體能不同，耐受性可涉及心理或生理，無法用客觀方式做測量。

舉例如下：

a.勞工從事文書工作，於上班途中發生車禍造成手部挫傷，傷病復原後功能正常，客觀檢查也都無異常，但仍覺得手部容易疲累無力。

b.發生職業傷害之後，身體已康復並且功能正常，返回職場後對於工作壓力的忍受程度下降，自覺無法完成每天的工作。

臨場服務醫護團隊可根據以上原則，協助勞工進行復工評估。若勞工的傷病情形較複雜，工作內容較繁重等情況下，可以至中央主管機關認可之「職能復健專業機構（註一）」就醫，進行「工作能力評估」。假使評估勞工仍無法勝任目前工作，可嘗試階段性、漸進式的復工，與主管協調職務內容、工作時間、工作任務等等。

若勞工目前工作能力與工作所需能力有明顯落差，並且預期可透過特別的訓練而達到能力的進步，則可嘗試安排「工作能力強化訓練」，可從肌力、肌耐力、活動度、平衡能力、姿勢轉換能力、甚至針對心理輔導及社會適應能力等各面向做加強訓練，唯須願意配合每週至少2次、每次2小時以上、持續4至8週不間斷的訓練課程。

復工評估實例：鷹架工人發生右側大腿壞死性肌膜炎。

本勞工在騎機車上班路程中發生交通意外，經檢查發現右側大腿深層肌肉穿刺傷、引發壞死性肌膜炎。此勞工擔任鷹架工程人員，主要職務為搭設及拆除鷹架，在工作過程中需要彎腰、蹲姿、攀爬工作梯與鷹架與偶爾需要匍匐前進，以及需要經常搬運、抬重30-50公斤物品，最大負重在70公斤，為極重度負重工作。

工作能力評估結果：當個案行走半小時、蹲站動作或膝部有不當扭轉動作時，其右膝便會有痠痛感，當天氣變化較大時，其傷疤處也會有疼痛不適感，此外大腿肌力、耐力稍差，在抬重從地板到腰部的過程中，蹲姿時右膝不穩定，出現輕微晃動之狀況。在連續攀爬樓梯或負重下爬樓梯仍有相當部分困難，可搬運25公斤物品下攀爬樓梯，但耐力不足，且重量若提升至25公斤以上，其膝部的支撐力便會減低，容易有軟腳的感覺，因此以勞工目前負重能力來說，以「中至重度負重」型職務較為適宜，意即最大抬重25公斤，若工作為經常抬重作業，則最多搬抬12公斤的物品，且盡量減少負重下攀爬樓梯，以及避免長時間蹲姿、跪姿等膝部負荷較高之職務。若公司可接受以上條件，且可先減少鷹架上下頻率，則可嘗試復工。復工初期嘗試階段性、漸進式的復工，先讓勞工有機會返回職場，再根據勞工的工作能力而循序漸進的增加工作強度，目標期望能逐步回到原職務。

圖：職業醫學科醫師實際至工地現場做現場訪視

總結：

勞工因事故暫時離開職場，在復工之時，如有臨場服務醫護人員協助進行復工評估，整體評估勞工的風險、體能、耐受性，讓勞工可以安全地返回職場。如執行原職務仍有困難，也可以與主管一同討論與協調適合勞工的職務內容。若勞工的傷病情形較複雜，工作內容較繁重等情況下，可以至職能復健專業機構進行「工作能力評估」，全面性的了解復工的可能性。若勞工工作能力與工作所需能力有明顯落差，並且預期在有計畫的職能訓練後會有進步，則可安排「工作能力強化訓練」。臨場服務醫護人員可透過以上原則，一起協助勞工順利復工。

註一:可參考職業安全衛生署公布之「職能復健服務單位聯絡資訊」，內有醫療院所、聯絡資訊、服務項目等

作者介紹

廖哲緯，亞東醫院職業醫學專科醫師，前臺大醫院環境職業醫學部主治醫師。

多年致力於職業傷病勞工服務，有多家企業臨場健康服務、各式事業單位現場訪視等經驗。期望把職業醫學的專業變成淺顯易懂的圖文，白話地傳達理念，與您一起守護職場健康。

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中秋團圓佳節即將來臨，在親友團圓賞月之際，中秋節應景美食如月餅、柚子等及烤肉活動更是不可或缺的。

據專家表示，中秋節過後發現許多糖尿病患者的血糖及血脂控制非常不好，經詢問才發現很多病患在中秋節期間都毫無忌憚的大吃而不自知。

衛生署國民健康局特別提醒國人，中秋飲食原則，要掌握「低糖、低鹽、低油、高纖」的飲食概念並配合適量的攝取，切勿暴飲暴食，尤其是慢性病患者（糖尿病、高血脂症、心血管疾病）更不可以掉以輕心，在享受秋節美食之時，建議應注意下列事項：

中保科技集團旗下復興空廚推出的月餅組合，減油減糖20%的美味配方，月餅吃起來沒負擔

一、月餅該怎麼吃？
1.月餅屬於高熱量食物，避免選擇含蛋黃的月餅;可選擇使用代糖的月餅、低油月餅、高纖低糖月餅、蒸的月餅。
2.月餅不適合當正餐食用，當點心食用時，月餅切的越小越好，一次最多吃兩小塊，可與大家分著吃。
3.吃月餅時，可減少主食及烹調用油以平衡整天攝取。
4.超出個人飲食計劃外多吃月餅時，應增加運動量以消耗過多的熱量和降低血糖。
5.慢性病患者或減重者更需控制份量。
如:高脂血症患者少吃酥皮類的月餅(如蛋黃酥、蘇式月餅)，選擇麻糬月餅或蒸的月餅。血膽固醇過高者，避免選擇包有蛋黃、肥肉的月餅，因為一個蛋黃約含有250毫克膽固醇，相當於高膽固醇血症患者之每日建議攝取量。痛風患者則少吃包有蛋黃、肥肉及堅果類的月餅。

二、柚子可以多吃麼？

文旦及柚子含豐富膳食纖維質及維生素C，是一項不錯之應節食物選項，不過2-3片的柚子就有60大卡，對於需要控制熱量的人，可別若忽略柚子的熱量。而且柚子吃太多，也可能產生消化不良、腸胃道不適應的症狀如腹脹、排氣等。

三、烤肉小妙招

1.烤肉串上可以搭配多量應時蔬菜，如：青椒、洋蔥、筊白筍等，如此不但可以減少肉類攝取，更可以吃得較健康。

另外，慢性疾病患者可將烤肉醬稀釋，不要塗太多太鹹，更可以DIY自製一些低鹽分的烤肉醬，以避免過多鈉鹽之攝取。

2.選擇骨頭多、殼多的肉類：避免內臟、肥肉、動物的皮等膽固醇、飽和脂肪含量高的肉類。

3.搭配大量的蔬菜：洋蔥、香菇、金針菇、皎白筍、青椒、四季豆、綠花菜；蔬菜纖維含量多，應多加食用。

4.避免動物性油脂：奶油所含的膽固醇高，因此烤肉時最好不要使用奶油。

5.不選用加工肉品：將香腸、培根、貢丸改成瘦肉、或魚等新鮮食材。

6.不喝含糖飲料：口渴時儘量選擇開水、礦泉水，或以無糖和代糖飲料為主。

7.烤肉時，應將烤爐先行舖上一層鋁箔紙，避免生鮮食物與碳火直接接觸，減少致癌物質產生。

8.稀釋烤肉醬：以1：1的方法加水稀釋以免吃的過鹹，尤其高血壓、腎臟病的人要特別注意。

最後提醒各位，中秋節吃東西需要三思後行，注意熱量並多吃蔬果，可以適時增加運動量以消耗掉多餘熱量。

中秋節過後應清淡飲食，減少大魚大肉、少煎炸，多用涼拌、煮、燙、滷、蒸的方式來減少烹調用油，稍微彌補因月餅、烤肉而吃下過多的油脂，才能過一個健康不發胖的佳節。

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資料來源 : 衛生福利部 國民健康署

近年由於政府對職場健康促進的重視，今年起(註1)在50人以上的企業，大多會有醫師、護理師（以下稱臨場服務醫護人員）至事業單位進行臨場健康服務。臨場服務醫護人員在公司裡會針對事業單位的特性來規畫執行各種健康計畫，目的為避免職場中或工作中的健康危害、增進員工健康促進等。其中，職業病的預防，也是臨場服務醫護人員的其中一項重要職責。

什麼是職業病呢？職業病是指因執行職務暴露在某些危害因子中，累積導致身體產生疾病，大多並不會立刻發病，但在持續暴露後則可能產生問題。勞動部職業安全衛生署將職業病種類分成五大類：

• 人因性：各種職業相關肌肉骨骼疾病，例如搬抬貨物導致「腰椎椎間盤突出」、長期於產線使用手指反覆抓握物件導致「腕隧道症候群」
• 物理性：長期於噪音的產線上引起「聽力損失」、操作Ｘ光等暴露游離輻射作業引起「血球低下、甲狀腺功能低下」等。
• 化學性：於石綿工廠長期暴露產生「石綿肺症、肺癌」、砂石研磨業引起「塵肺症」、於樹脂製造業引起「過敏性接觸性皮膚炎」等
• 生物性：例如病毒實驗室中意外病毒感染、醫護人員因照顧病患染疫等
• 社會心理性：長時間工作導致腦心血管疾病、工作壓力導致的精神疾病等。

圖：簡介五大類職業病

若為常見的職業病，職安署有委託醫師撰寫職業病認定參考指引。指引中會根據過往流行病學研究的證據，列出可能引起職業病的危害因子，以及暴露劑量標準等。臨場服務醫護人員可以參考指引上的標準，根據事業單位的個別特性，制定職業病的防治措施。每個事業單位有不同特性，容易產生的職業病也不盡相同，防治的原則可從「疾病的調查與預防」及「危害暴露的控制」下手。以下根據不同事業單位特性，實例了解職業病防治的參考做法。

範例1：保全業者的心臟血管疾病預防

保全業者普遍的工作型態是工作時間長、輪值夜班，對此行業來說，月加班時數超過100小時的員工應非少數。而根據「職業促發腦心血管疾病認定參考指引」，若不幸在職期間發生心肌梗塞、腦中風等疾病，且於發病前1個月之加班時數(註2)超過100小時，發病前2至6個月內任一期間的月平均加班時數超過80小時，即達到職業病認定的標準。

因此，臨場服務醫護人員會制訂「異常工作負荷促發疾病預防計畫」，計算所有員工的10年內心血管疾病發病風險，並根據員工過勞情形、月加班時數、工作型態等評估其工作負荷程度，綜合判斷員工產生職業促發腦心血管疾病的風險等級。

若員工因高血壓、高血脂、糖尿病控制不佳等原因，計算出10年內心血管疾病發病風險過高，可從減少工作負荷程度先下手，要求主管限制該員工的加班時數；同時臨場服務醫護人員根據其疾病嚴重情形，給予健康指導建議，若已達需醫療介入之標準，則可轉介到醫療院所進行治療追蹤。如此可從醫療面以及工作面上雙管齊下，盡可能降低員工產生心血管疾病的風險。

圖:醫師進行異常工作負荷促發疾病評估諮詢

範例2：水泥製造業的過敏性皮膚疾病、腰椎椎間盤突出預防

水泥製造工人於工作中，不管是磨成、燒成、包裝等步驟，處在產線中的員工或多或少會有水泥接觸。水泥中的微量六價鉻是導致過敏性接觸性皮膚炎最主要的致敏原，為避免員工產生過敏，臨場服務醫護人員可調查員工過敏症狀的情形，評估員工就醫的需求。另外可以進行工作現場訪視，實際了解員工容易接觸過敏原的站點，調查防護具是否確實配戴並進行宣導，例如使用橡膠手套替代一般布手套。

如員工過敏症狀嚴重、且其工作崗位確實會有暴露且無法完全避免，則可進行適性配工評估，協助其調整至適當工作崗位。
另外，包裝搬運的員工，若長時間搬抬水泥容易導致腰椎椎間盤突出，根據「職業性腰椎椎間盤突出認定參考指引」(註3)，若男性長期搬抬20公斤以上物品，容易導致職業病發生，若合併扭轉彎曲腰部、長距離搬運等因素，發病時間會加速。

臨場服務醫護人員可根據搬抬情形給予建議，可調整工作地點配置來改善搬抬姿勢與搬抬距離，例如使用可調高的推車協助搬抬，可避免彎腰以及長距離搬運；若物件重量過大，也可要求至少2人合力搬運，避免單一勞工承受過大負荷。同時臨場服務醫護人員可制定「人因性危害預防計畫」，定期調查員工肌肉骨骼疼痛情形，在症狀初期盡早介入治療，避免人因性職業病的產生。

圖：臨場服務醫師偕同事業單位進行工作現場訪視。

圖:臨場服務醫師現場訪視，評估作業現場人因性危害

總結：

臨場服務醫護人員在事業單位中，孤軍奮戰時成效仍有限，若能有主管、員工等人的配合，則可以為職業病的防治提供很大的幫助。事業單位若能協助將工作場所的危害、員工健康情形提供給我們，並在有需要時偕同我們進行工作現場訪視，建議良好的合作關係，相信臨場服務醫護人員可以針對個別屬性，協助事業單位來執行職業病防治計畫。而計畫的執行成效，也須仰賴事業單位的推動以及員工的配合執行，如此才能發揮最大的效果。

註1：「勞工健康保護規則」修法，於民國111年1月1日實施。

註2：加班時數，係指以每週 40 小時，以 30 日為1個月，每月176小時的正常工時以外之工作時數。

註3：詳細暴露證據還包括診斷前至少已工作 8-10 年，每日搬抬總男性至少 2 噸、每年至少工作 220 日等。

作者介紹

廖哲緯，亞東醫院職業醫學專科醫師，前臺大醫院環境職業醫學部主治醫師。
多年致力於職業傷病勞工服務，有多家企業臨場健康服務、各式事業單位現場訪視等經驗。期望把職業醫學的專業變成淺顯易懂的圖文，白話地傳達理念，與您一起守護職場健康。

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